Tisíce diabetiků přicházejí o zrak zbytečně. Diabetická retinopatie je přehlížené riziko
Markéta Pavelková 
Cukrovka není pouze metabolické onemocnění – její skryté komplikace mohou vést až ke ztrátě zraku. Diabetická retinopatie, tedy poškození sítnice v důsledku dlouhodobě zvýšené hladiny cukru v krvi, patří mezi nejčastější příčiny slepoty u lidí v produktivním věku v Evropě. Odborníci přitom varují, že jde o jednu z nejzávažnějších, ale zároveň nejčastěji přehlížených komplikací diabetu.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) má v evropském regionu přibližně 64 milionů lidí cukrovku, přičemž až třetina z nich vykazuje známky zrakového postižení. Diabetická retinopatie postihuje každého čtvrtého diabetika – v Evropě až 25,7 % pacientů. V Česku se s touto komplikací potýká více než 100 000 pacientů, reálný počet však může být ještě vyšší. Jedním z hlavních problémů je nízká informovanost a podceňování preventivních očních vyšetření, která by měla být standardní součástí péče o každého diabetika.
„Setkáváme se s pacienty, kteří přicházejí až ve fázi, kdy jsou změny na sítnici nevratné. Přitom včasná diagnostika a léčba mohou ztrátě zraku předejít,“ upozorňuje MUDr. Lucie Frantlová, vedoucí lékař aplikačního a sítnicového centra v Očním centru Praha.
Nemoc bez příznaků je o to nebezpečnější
Jedním z nejzrádnějších aspektů diabetické retinopatie je její tichý průběh – změny na sítnici často neprovázejí žádné zjevné symptomy. Riziko je vyšší u pacientů s diabetem 1. typu, kdy se nemoc může rozvinout dříve a s větší intenzitou (prevalence až 54,4 %). U diabetiků 2. typu bývají změny diagnostikovány později, často až po zhoršení zraku.
„Zákeřnost diabetické retinopatie spočívá v tom, že dlouho nezhoršuje zrak. Pacient pak ani netuší, že se s jeho okem něco děje – a často přichází až příliš pozdě,“ doplňuje MUDr. Frantlová.
Umělá inteligence Aireen mění budoucnost diagnostiky
Novou nadějí pro včasný záchyt diabetické retinopatie je umělá inteligence, která se začíná využívat i v oftalmologii. Oční centrum Praha spolupracuje na vývoji nástroje Aireen, který pomocí hlubokého učení analyzuje snímky očního pozadí.
„Software automaticky rozpozná typické patologické změny, jako jsou krvácení, otoky nebo cévní abnormality, a zároveň určí závažnost nálezu i doporučenou naléhavost dalšího postupu,“ vysvětluje MUDr. Frantlová. „Díky tomuto nástroji mohou praktici nebo diabetologové provádět základní screening bez nutnosti specializovaného vybavení. Výrazně to může zvýšit šanci na včasný záchyt onemocnění.“
Umělá inteligence může výrazně přispět ke zlepšení péče o pacienty s diabetem – umožňuje efektivní a pravidelný screening velkého množství diabetiků, a tím zajišťuje včasný záchyt diabetické retinopatie. Díky tomu se k oftalmologovi dostanou včas ti pacienti, kteří oční péči skutečně potřebují, ještě dříve, než dojde k nevratnému poškození zraku. Zároveň tak AI pomáhá překlenout nedostatek specialistů a odlehčuje celému zdravotnickému systému.
Jak Aireen funguje popisuje CEO společnosti Jiří Kuchyňa: „Aireen umožňuje včasný záchyt závažných onemocnění i mimo specializované ambulance očních lékařů. Své využití má hlavně u praktiků a diabetologů, kteří mohou poslat pacienta na specializovanou péči ještě dřív, než si všimne příznaků.“ Sítnicové centrum Očního centra Praha se přímo podílelo na klinických zkouškách systému a podpořilo tak vývoj softwaru Aireen.
Ztráta zraku změní život
Zhoršení nebo ztráta zraku má pro pacienty dalekosáhlé důsledky. Ovlivňuje jejich pracovní schopnosti, možnost řídit vozidlo, věnovat se zálibám nebo se samostatně starat o domácnost. Tato ztráta samostatnosti vede často k úzkostem, depresi nebo sociální izolaci.
„Diabetická retinopatie není jen zdravotním problémem. Ztráta zraku znamená i ztrátu důstojnosti, samostatnosti a kvality života. Zvlášť ohroženou skupinou jsou pacienti s diabetem 1. typu, u nichž se diabetická retinopatie může začít rozvíjet už v mladém věku. Dlouhá doba trvání diabetu v kombinaci s nedostatečnou kompenzací znamená výrazně vyšší riziko poškození zraku, které má dopad na celý jejich další život,“ říká MUDr. Frantlová.
Možnosti léčby: biologická léčba
Pokud je diabetická retinopatie diagnostikována v pokročilém stadiu, přicházejí na řadu moderní léčebné metody.
Nejvýznamnější možností je biologická léčba pomocí nitroočních injekcí s tzv. anti-VEGF preparátem, které pomáhají redukovat otok a krvácení v oblasti makuly. Její cílený účinek může pomoci pacientům se závažnými formami tohoto onemocnění, kde jiná léčba nemusí být dostatečně účinná. Léčba je zpravidla dlouhodobá a vyžaduje pravidelné aplikace injekcí. I když tyto zákroky zrak zcela neobnoví, mohou jeho ztrátu zastavit a výrazně zpomalit další zhoršování. Ačkoli takový zákrok může znít děsivě, pacient nepociťuje bolest a za pár minut odchází domů.
Prevence zachraňuje zrak – a hradí ji pojišťovna
Zásadní roli v prevenci diabetické retinopatie hraje buď právě zmíněný screening pomocí umělé inteligence, nebo pravidelná návštěva očního lékaře – ideálně jednou ročně. Vyšetření očního pozadí je neinvazivní, bezbolestné a plně hrazené z veřejného zdravotního pojištění.
„Počet pacientů s diabetem v České republice je přibližně 1,1 milionu lidí, tj. 10 % populace. K očním specialistům se ale dostává nízké procento z nich. Výsledkem je podléčená populace s vysokým rizikem ztráty zraku,“ upozorňuje Ing. Mgr. Petra Králová, ředitelka kliniky DIAvize.
Cukrovka je jedním z nejrychleji se šířících chronických onemocnění v České republice. Podle dat ÚZIS se počet diabetiků za posledních 20 let zvýšil o více než 90 % – ze zhruba 520 000 osob v roce 2003 na téměř 990 000 osob v roce 2023. Pokud se nepodaří zvrátit současné trendy životního stylu a stárnutí populace, může počet pacientů do roku 2030 překročit hranici 1,2 milionu, tedy přibližně 12 % populace.
„Prevence je nejúčinnější zbraní proti ztrátě zraku způsobené cukrovkou. Včasná diagnostika a léčba mohou zachránit zrak tisícům pacientů,“ uzavírá MUDr. Lucie Frantlová.
