Markéta Pavelková 
Křečové žíly trápí především ženy. Některé je berou jen jako kosmetický problém, jiné se obávají operace a říkají si, že když je nic nebolí, není kam spěchat. Kdy je opravdu čas vyhledat lékaře? A musí se křečové žíly operovat i v létě? Na otázky odpovídá prim. MUDr. Ota Schütz, zakladatel Žilní kliniky v Praze, která se léčbě křečových žil dlouhodobě specializuje.
Když říkáte ženám, že neoperovat křečové žíly může být nebezpečné, nestrašíte je trochu?
Možná si někdo může naše doporučení a rady vykládat jako strašení. Křečové žíly ale skutečně mohou způsobit komplikace, které jsou nejen nepříjemné, ale někdy i nebezpečné.
Nejdůležitější je, aby pacient po vyšetření přesně věděl, jaká je jeho situace a co mu hrozí, pokud operaci odmítne nebo ji bude dlouho odkládat. Rozhodnutí je samozřejmě na něm.
Často k nám přicházejí lidé s poměrně rozsáhlými křečovými žilami, které je zatím nijak zvlášť netrápí. Když jim řekneme, že by bylo vhodné je operovat, bývají překvapeni. Potřebují čas si všechno promyslet. To je naprosto pochopitelné. Do té doby jim doporučíme preventivní opatření.
Operaci křečových žil dnes nabízí řada pracovišť. Jak poznat opravdu zkušené?
Operace křečových žil patří k běžným výkonům na chirurgických odděleních nemocnic. Dnes je ale možné řadu zákroků provádět také ambulantně v režimu jednodenní chirurgie, takže nabídka pracovišť je mnohem širší.
Pomoci může internet, webové stránky jednotlivých klinik i zkušenosti pacientů. Osobně ale považuji za nejlepší doporučení někoho, kdo zákrok skutečně podstoupil a byl spokojený nejen s výsledkem, ale s celou péčí – od prvního vyšetření až po poslední kontrolu.
Důležité je také zjistit, zda má pracoviště s léčbou křečových žil dlouhodobé zkušenosti a zda se jí systematicky věnuje.
Jak dlouho se léčbě křečových žil věnujete?
Žilní kliniku jsme založili v roce 1994. Od začátku se specializujeme na onemocnění žilního systému a především na léčbu křečových žil – od těch největších až po drobné metličky.
Za ta léta se samozřejmě výrazně změnily možnosti léčby. Sledujeme vývoj nových metod a technologií a snažíme se je využívat tak, aby byla léčba pro pacienta co nejšetrnější, bezpečná a zároveň přinesla dobrý výsledek.
Je nějaké období, kdy je nejlepší se na operaci objednat? Nebo se křečové žíly v létě opravdu neoperují?
To je jeden z rozšířených mýtů. Dnes není důvod říkat, že se křečové žíly v létě operovat nemají. Moderní katetrizační a laserové metody umožňují provádět zákroky prakticky po celý rok.
Představa, že se křečové žíly neoperují v létě, pochází z doby klasických operací. Dnes dokonce některé profese, například učitelky, využívají právě letní prázdniny k tomu, aby zákrok podstoupily.
Je ale pravda, že po operaci se krátkou dobu používají kompresivní obinadla nebo elastické punčochy. A v letních vedrech samozřejmě nejsou tak příjemné. Z hlediska pohodlí proto mnoho pacientů dává přednost podzimu, zimě nebo jaru.
Když se při operaci zasahuje do žil, musí to přece bolet. Jak se bolest zvládá?
Na naší klinice je zásadou, že pacient nemá pociťovat bolest ani během operace, ani po ní.
Zákroky provádíme v místním umrtvení kvalitními anestetiky. Během operace je navíc přítomen zkušený anesteziolog, který dohlíží na bezpečí a komfort pacienta.
Je to velká výhoda nejen pro pacienta, ale i pro celý operační tým. Když pacient ví, že o něj bude dobře postaráno a že nebude trpět bolestí, přichází k operaci mnohem klidnější.
Jak dlouho musí žena po operaci zůstat „v ústraní“? Asi se stahovací punčochou a obinadlem nepůjde hned na promenádu…
Právě naopak. Pacienti u nás nemusí být od prvního dne po operaci v ústraní. Používáme kvalitní elastická obinadla, která dobře drží, a následně zdravotní elastické punčochy, které jsou dnes k dispozici v různých barvách a na první pohled se příliš neliší od běžných punčoch.
Operovaná noha může být v prvních dnech kvůli obinadlu trochu širší, ale pacientovi to nebrání v pohybu. Naopak chůzi doporučujeme z preventivních i zdravotních důvodů.
Není tedy přehnané říci, že některý pacient může jít už další den po operaci například na golf. Po krátkém období s obinadlem následuje většinou asi týden s elastickou punčochou, se kterou se dá bez problémů zvládnout třeba i jízda na kole.
Mívají ženy křečové žíly na obou nohách? A pokud ano, operujete obě najednou?
Většinou jsou rozsáhlé křečové žíly pouze na jedné noze. Na druhé bývají spíše menší, kosmetické žilky, například známé metličky.
Jsou ale i pacienti, kteří mají rozsáhlé křečové žíly na obou nohách. U nás obvykle operujeme jednu končetinu a během jednoho zákroku se snažíme vyřešit všechny křečové žíly na této noze. Druhou můžeme operovat třeba hned další den nebo s odstupem jednoho až dvou týdnů.
Důvodem je především množství místního anestetika, které u rozsáhlých křečových žil bezpečně vystačí na jednu končetinu. Roli hraje také rozsah zákroku, zejména u velkých a dlouho zanedbávaných křečových žil.
U rozsáhlých křečových žil proto doporučujeme operaci zbytečně neodkládat. Některé pacientky mohou mít pocit, že je k operaci příliš tlačíme. Ve skutečnosti jde především o prevenci komplikací.
U menších žil, které představují hlavně kosmetický problém, necháváme rozhodnutí především na pacientce.
Křečové žíly jsou tedy nejen kosmetický problém. Co všechno mohou způsobit?
Bohužel toho mohou způsobit víc než jen to, že se ženě nelíbí její nohy.
Mezi nejzávažnější komplikace patří trombózy povrchových i hlubokých žil. V některých případech může dojít až k plicní embolii, což už může být život ohrožující stav.
Dalšími komplikacemi mohou být bércové vředy nebo krvácení.
A potom je tu samozřejmě vzhled nohou. Nejde jen o vystouplé žíly. Pokud se problém dlouhodobě neřeší, mohou se na bércích objevit pigmentové změny – od světle hnědých až po velmi tmavé skvrny.
Křečové žíly ale mohou člověka ovlivnit i psychicky a společensky. Některé ženy se kvůli vzhledu svých nohou stydí nosit sukně, šaty nebo plavky a postupně se některým aktivitám začnou vyhýbat.
V jakém věku ženy nejčastěji podstupují operaci?
Křečové žíly se mohou objevit prakticky v jakémkoliv věku. Zvýšený výskyt souvisí například s hormonálními změnami v období puberty, s těhotenstvím a porody a později s obdobím přechodu.
Protože u žen hraje velkou roli také vzhled nohou, nejčastěji operujeme ženy ve dvaceti a třiceti letech.
Někdy je ale nutné operovat i velmi mladé pacientky, pokud je k tomu zdravotní důvod. A máme také řadu pacientek kolem osmdesáti let, které operaci zvládají velmi dobře a jejich hojení probíhá bez problémů.
Nejdůležitější tedy není věk. Pokud jsou křečové žíly ze zdravotního hlediska vhodné k operaci a zdravotní stav pacienta zákrok dovoluje, není důvod ho kvůli věku odkládat.
Musí si pacientka operaci zaplatit, nebo ji hradí zdravotní pojišťovna?
U klasických operací v nemocnicích je výhodou, že jsou hrazeny zdravotními pojišťovnami.
U privátních zařízení záleží na tom, zda má lékař nebo pracoviště smlouvu se zdravotními pojišťovnami. Pokud ano, pojišťovna hradí péči podle podmínek smlouvy.
Některé výkony nebo služby nad rámec veřejného zdravotního pojištění si pacient hradí sám. Každé zdravotnické zařízení by proto mělo pacienta předem informovat, co pojišťovna hradí a za co bude případně platit.
Co byste doporučil ženám i mužům, kteří si začínají všímat metliček nebo prvních křečových žil?
Pokud se objeví potíže, jako jsou bolesti, pocit tlaku v nohách, noční křeče, neklidné nohy nebo pobolívání dolních končetin, doporučuji cévní vyšetření.
Součástí vyšetření by měl být také barevný duplexní ultrazvuk, který umožní zjistit, jak žilní systém skutečně funguje.
A rozhodně není dobré čekat až na chvíli, kdy jsou křečové žíly velké a výrazné. Dvojnásob to platí při prvních známkách onemocnění, mezi které patří i drobné metličky neboli mikrovarixy.
Jaké další zákroky na klinice nabízíte?
V rámci léčby křečových žil nabízíme také léčbu celulitidy, která se podle našich zkušeností u pacientů s křečovými žilami vyskytuje poměrně často.
Díky přístrojovému vybavení také odstraňujeme kosmeticky nevhodná pigmentová znaménka a různé kožní výrůstky.
Většinu času trávíte na operačním sále bez přírodního světla. Jak relaxujete, když máte volno?
Volného času díky práci na klinice zase tolik nemám, takže ho musím využít opravdu naplno.
Mezi časově náročnější koníčky patří včelaření. Práce je kolem něj hodně, ale zároveň je to pro mě velký relax.
Chirurgie je fyzicky náročný obor, takže je podle mě důležité udržovat se v dobré kondici. V zimě lyžuji, v létě vodní lyže. K tomu cyklistika, golf, plavání a občas posilovna.
Člověk zkrátka potřebuje vedle práce také něco, co mu vyčistí hlavu.
Foto: archiv Žilní klinika
