Ultrazvuk, který jde víc do hloubky. Co všechno může ukázat vyšetření mozku nenarozeného dítěte?

Většina nastávajících rodičů během těhotenství absolvuje běžná ultrazvuková vyšetření, která pomáhají sledovat růst a vývoj dítěte. Někdy ale standardní screening ukáže nález, který si zaslouží podrobnější pozornost. Právě pro tyto případy existuje prenatální neurosonografie, specializované vyšetření zaměřené na mozek plodu. Lékařům umožňuje detailně zhodnotit jeho vývoj, lépe porozumět nejasným nálezům a v případě potřeby doporučit další vyšetření nebo naplánovat péči, která může být důležitá už bezprostředně po narození dítěte.

Ultrazvuk je běžnou součástí péče o těhotné ženy. Vedle základních screeningových vyšetření ale existují i specializované ultrazvuky, které lékařům umožňují podrobněji posoudit vývoj konkrétních orgánů dítěte. Patří mezi ně také prenatální neurosonografie, tedy cílené ultrazvukové vyšetření mozku plodu. Řadí se mezi takzvaná superkonziliární vyšetření. Obvykle se provádí až v případě podezřelého nálezu, zvýšeného rizika nebo jiné odborné indikace, a to ve specializovaných centrech prenatální diagnostiky.

„Vývoj mozku plodu je považován za jeden z biologicky nejsložitějších procesů. Díky speciálnímu ultrazvukovému přístupu můžeme detailně hodnotit celou řadu mozkových struktur, což běžný screening v takové míře neumožňuje. Časná a velmi přesná diagnostika nám v kombinaci s dalšími vyšetřeními, kterými jsou především magnetická rezonance a genetické vyšetření, pomáhá lépe interpretovat abnormální nálezy a pochopit jejich závažnost. To vše je velmi důležité pro sestavení optimální strategie řešení takovýchto nálezů,“ říká prof. MUDr. Ivana Kacerovská Musilová, Ph.D., odborná garantka centra prenatální péče a genetiky PRENET.

Když je potřeba vidět víc

Prenatální neurosonografie se neprovádí u každé těhotné ženy. Většinou na ni žena přichází ve chvíli, kdy běžný screening, nejčastěji morfologický ultrazvuk ve druhém trimestru, ukáže nejasný nález nebo když existuje zvýšené riziko vývojových vad, například kvůli rodinné anamnéze. V takových případech ošetřující lékař doporučí specializované vyšetření.

„Z pohledu pacientky se neurosonografie může podobat běžnému ultrazvukovému vyšetření, rozdíl je však především v přístupu, délce a detailnosti. Provádí se pomocí vaginální ultrazvukové sondy, zejména pokud je plod uložený hlavičkou dolů. Tento přístup umožňuje dostat se do bezprostřední blízkosti hlavičky, získat velmi kvalitní zobrazení a provést detailní analýzu morfologie mozku. Hodnotíme jednotlivé struktury v řadě speciálních projekcí, které nám umožňují zachytit i velmi jemné odchylky ve vývoji,“ vysvětluje Ivana Kacerovská Musilová.

Co se z neurosonografu dá vyčíst?

Moderní ultrazvuková technika umožňuje zachytit řadu vrozených vývojových vad i dalších abnormalit mozku. Lékař při vyšetření posuzuje jeho stavbu, symetrii, komorový systém, středové struktury, zadní jámu lební i případné cysty, ložiskové změny nebo známky prodělané infekce. Hodnotí se také anatomie cévního zásobení mozku. V řadě případů je přínosné rovněž 3D zobrazení. Vzhledem k tomu, že některé abnormality mohou souviset s genetickými poruchami, výsledek neurosonografie nemusí vést k definitivní diagnóze, ale je indikací k dalším vyšetřením.

Vyšetření může upozornit například na rozšíření mozkových komor, odborně ventrikulomegalii, kdy jsou dutiny s mozkomíšním mokem větší, než je norma. Extrémní variantou je hydrocefalus. Lékaři zároveň sledují vývoj corpus callosum, struktury propojující obě mozkové hemisféry, i oblast zadní jámy lební, kde se nachází mimo jiné mozeček a mozkový kmen. Neurosonografie může zachytit také některé formy rozštěpových vad páteřního kanálu a další poruchy uzávěru neurální trubice, tedy vady vznikající už v raném vývoji nervového systému. Upozornit může na poruchy vývoje mozkové kůry, která je velmi důležitá pro správný psychomotorický a intelektuální vývoj dítěte.

Ultrazvuk mozku plodu nedokáže vzniku vývojové vady zabránit. Jeho hlavní přínos spočívá v tom, že umožňuje problém rozpoznat před narozením a připravit další postup pro matku i dítě. V centru prenatální péče a genetiky PRENET proto po samotném vyšetření následuje i doporučení navazujících kroků, které umožní další zpřesnění prognózy či plánování porodu ve specializovaném centru, kde může být hned po narození dostupná potřebná neonatologická nebo neurochirurgická péče. Pro rodiče je včasná diagnóza důležitá i proto, že jim dává čas porozumět situaci a rozhodovat se na základě co nejpřesnějších informací.

Zdroj: Prenet